Анална фистула је формирање канала између краја дебелог црева и коже око ануса или ректума. Ово стање је узроковано инфекцијом која се развија у квржицу испуњену гнојем (апсцес) у пределу коже око ануса.
Апсцеси у близини ануса могу наставити да расту ако се не лече. Временом, гној у апсцесу ће покушати да пронађе пут из тела и формира канал испод коже до ануса. Ово стање се назива анална фистула.
Анална фистула може изазвати бол и отицање око ануса, као и испуштање гноја непријатног мириса током пражњења црева. Ово стање је чешће код мушкараца и обично се први пут појављује око 40 година.
Узроци аналне фистуле
Већина аналних фистула почиње са аналним апсцесом који није решен или не зацели у потпуности. Временом ће накупљање гноја у аналном апсцесу притиснути подручје око њега и тражити излаз. Као резултат, формира се канал од апсцеса до ануса или ректума који се назива анална фистула.
Постоји неколико услова који могу повећати ризик особе од аналне фистуле, а то су:
- кронова болест
- Дивертикулитис
- Анална фисура
- Полно преносиве болести, укључујући лимфогранулом венереум (ЛГВ)
- Карцином или малигнитет дебелог црева
- Гљивичне инфекције, као што је актиномикоза
- Бактеријске инфекције, као што је туберкулоза
- Шећерна болест
- Повреда ануса
- Радиотерапија
- Компликације операције у пределу око ануса
Симптоми аналне фистуле
Ево неколико симптома који се могу појавити због аналне фистуле:
- Бол у аналном пределу који се погоршава када седите, крећете, вршите нужду или кашљате
- Иритација коже око ануса, као што је оток, промена боје коже до црвенила и свраб
- Крварење приликом дефекације
- Испуштање гноја непријатног мириса из коже близу аналног отвора
- Грозница, мрзлица и осећај умора
- Потешкоће са контролом пролаза фекалија
Када ићи код доктора
Одмах се обратите лекару ако осетите било који од горе наведених симптома, посебно ако сте раније имали аналну фистулу, јер се ово стање може вратити. Важно је лечити стање што је раније могуће и спречити компликације.
Људи који имају анални апсцес, имају полно преносиву болест и Црохнову болест имају већу вјероватноћу да развију аналну фистулу. Стога, ако доживите ове болести или стања, проверите код свог лекара да надгледа ваше стање и предузме кораке да спречите појаву аналних фистула.
Дијагноза аналне фистуле
Да би дијагностиковао аналну фистулу, лекар ће питати о симптомима и историји болести пацијента. Након тога, лекар ће извршити физички преглед ануса и подручја око њега.
Лекар ће проверити да ли има знакова иритације у анусу и околини, видети да ли постоји мала рупа у близини аналног отвора која цури гној када се притисне, и обавиће дигитални ректални преглед како би потврдио аналну фистулу.
Неке фистуле се могу открити само физичким прегледом, али друге не показују знакове на површини коже и захтевају даље испитивање.
Следе неке од типова истраживања потребних за потврду дијагнозе аналне фистуле:
- Проктоскопија, која је преглед са посебним инструментом са светлом на крају, да се види стање унутар ануса
- Сонда за фистулу, односно преглед специјалним алатима и бојама за одређивање локације фистулног тракта и апсцеса
- Аноскопија, која је преглед са посебним инструментом у облику аналног спекулума, да се види стање унутар аналног канала
- Колоноскопија, која је преглед са цевчицом камере убаченом кроз анус да би се видело стање дебелог црева и узрок аналне фистуле
Лечење аналне фистуле
Лечење аналне фистуле има за циљ уклањање гноја и елиминацију фистуле док истовремено штити мишић аналног сфинктера (мишић који контролише отварање и затварање ануса).
Лечење аналне фистуле биће хируршко. Неколико врста операција за лечење аналних фистула су:
1. Фистулотомија
Овај хируршки корак се бира ако локација аналне фистуле није или је само мало повезана са мишићем сфинктера. Фистулотомија се ради отварањем коже и мишића тракта аналне фистуле, чишћењем подручја и остављањем отвореним тако да долази до природног зарастања изнутра.
2. Блокада фистуле
Ова процедура се изводи након што се гној испразни. У овој процедури, тракт фистуле ће бити запушен посебним материјалом који тело може да апсорбује, све док се фистула коначно не затвори.
3. Сетон инсталација
У овој процедури, материјал налик на нити (сетон) се провлачи кроз отвор фистуле како би се формирао чвор тако да се тракт фистуле прошири и гној из апсцеса се дренира.
Ниво напетости нити ће подесити лекар да затвори канал фистуле током периода опоравка. Када се канал затвори, нит ће бити уклоњена. Генерално, сетон конац се инсталира 6 недеља.
4. Мрежна инсталација (поступак напредног режња)
Овај поступак се може изабрати ако фистула пролази кроз мишић сфинктера. У овој процедури, тракт фистуле ће бити сециран, очишћен, а затим закрпљен ткивом узетим из ректума због његове природе попут сфинктера.
Ректум је завршни део дебелог црева који служи као привремено место за складиштење измета пре него што се избаци кроз анус.
5. Везивање тракта фистуле или ЛИФТ поступак
ЛИФТ процедура (лигација интерсфинктерног фистулног тракта) се може изабрати ако фистула пролази кроз мишић сфинктера. Ова процедура подразумева прављење реза преко фистуле, уклањање упаљеног центра, а затим везивање и шивање крајева тако да се канал затвори.
Након операције, лекари ће генерално преписивати лекове против болова и антибиотике за управљање болом и спречавање постоперативне инфекције. Поред тога, пацијент ће можда морати да редовно посећује лекара како би се уверио да је анална фистула потпуно зацељена.
Постоперативна нега
Да би се убрзао процес зарастања, лекар ће саветовати пацијента да самостално лечи постоперативну рану. Препоручени третмани укључују:
- Потопите у топлу воду 3-4 пута дневно
- Ношење јастучића на аналном подручју током зарастања рана
- Повећајте храну богату влакнима и пијте воду да бисте спречили затвор
- Узимање лаксатива за омекшавање столице ако је потребно
Пацијент се може вратити нормалним активностима након што га лекар прогласи излеченим.
Компликације аналне фистуле
Неке од компликација које могу настати због аналне фистуле или операције су:
- Фекална инконтиненција
- Понављање аналне фистуле
- Анална стеноза (сужење ануса)
Превенција аналне фистуле
Постоји неколико начина да се смањи ризик од формирања аналне фистуле, а то су:
- Одржавајте чистоћу гениталија, ануса и околине
- Не мењајте партнера у сексу
- Водите здраву и уравнотежену исхрану и пијте довољне количине воде
- Редовно узимајте лекове и проверите код лекара да ли патите од болести које могу повећати ризик од аналне фистуле