Фистулотомија је једна од хируршких процедура које се користе за лечење фистула. Фистуле третиране фистулотомијом имају веома високу стопу излечења, чак и близу 100%.
Фистула је ненормално повезан канал између два органа. Један пример фистуле који се обично среће је анална фистула, која је формирање абнормалног канала између ануса и коже око ануса.
Аналне фистуле могу бити узроковане бројним стварима, али обично су узроковане инфекцијом која се развија у гнојну квржицу у ткиву око ануса.
Анална фистула се неће излечити сама. Због тога је потребно лечење код лекара. Ако се анална фистула не лечи правилно, може доћи до бројних дугорочних и потенцијално опасних по живот компликација, као што су инфекција целог тела (сепса) и анални рак.
За лечење аналне фистуле, једна од метода лечења коју лекари могу да ураде је фистулотомија.
Сврха операције фистулотомије
Циљ операције фистулотомије је дренирање гноја и течности из аналне фистуле. У овој операцији, кожа и мишићи аналне фистуле који су сецирани такође ће бити остављени отворени како би се омогућило природно зарастање изнутра.
У поређењу са другим хируршким процедурама за лечење аналних фистула, фистулотомија је прилично једноставна процедура и има мали ризик од изазивања повреде мишића око ануса (анални сфинктер), тако да ови мишићи и даље могу правилно функционисати након операције.
Фистулотомија се такође може користити за лечење различитих врста фистула, осим аналних. У ствари, када се користи за праве индикације, фистулотомија може обезбедити стопу излечења близу 100%.
Индикације за операцију фистулотомије
Операција фистулотомије се углавном користи за лечење једноставних или благих аналних фистула, односно аналних фистула које су ниске (близу мишића аналног сфинктера) и имају једну рупу на кожи око ануса.
Операција фистулотомије се не изводи у сложеним или тешким условима аналне фистуле. Аналне фистуле су сложене ако:
- Анална фистула се налази изнад мишића аналног сфинктера (где има више мишића)
- Анална фистула има много рупа на кожи око ануса
- Аналне фистуле настају због терапије зрачењем или инфламаторне болести црева
- Анална фистула је повезана са женским гениталним ткивом
Поред сложених аналних фистула, фистулотомија се такође не изводи у стању рекурентних аналних фистула.
Припрема за операцију фистулотомије
Да би утврдио да ли је операција фистулотомије прави третман за вашу аналну фистулу, лекар ће прво извршити дигитални ректални преглед како би проценио величину и локацију аналне фистуле. Да би резултати прегледа били тачнији, лекар може да уради и друге тестове, као што су:
Магнетна резонанца (МРИ)
Овај сликовни тест користи радио таласе и јаке магнете за производњу детаљних слика тракта фистуле, мишића аналног сфинктера и других структура карличног дна.
Ендоскопски ултразвук
Овај преглед користи уређај за производњу звука високе фреквенције који се убацује у анус да би се произвеле јасне и детаљне слике фистуле, мишића аналног сфинктера и околног ткива.
Фистулографија
У фистулографији, боја (контраст) се убацује кроз отвор фистуле у кожи око ануса, затим се узимају рендгенски снимци да би се идентификовао облик и величина фистулног тракта.
На основу резултата ових прегледа, лекар ће одлучити да ли је фистулотомија најприкладнији метод лечења ваше аналне фистуле.
Што се тиче припреме пре операције, лекари углавном неће давати лаксативе за чишћење црева од преосталог измета. Међутим, ако је потребно, лекари обично дају ректални лаксатив (клистир) једном ујутру пре операције.
Лекар ће вам такође саветовати да престанете да једете у поноћ пре операције. Међутим, и даље вам је дозвољено да пијете малу количину воде до 4 сата пре операције. Након тога, саветује се да уопште не једете и не пијете.
Процедура операције фистулотомије
Ако је ваша анална фистула мала и ниског положаја, ваш лекар може да изврши хируршки захват користећи само локалну анестезију. Али ако је фистула велика, можда ћете морати да се подвргнете операцији под општом или општом анестезијом.
Током операције, лекар ће поставити ваше тело на основу локације фистуле. Ваш лекар вас може поставити на стомак, на стомак са средњим делом савијеним у наопако „В“, или на леђима са ногама савијеним у куковима и коленима под углом од 90 степени.
Током операције, лекар ће направити рез из отвора фистуле. Анус ће се отворити посебним алатом, а затим се скалпелом отвара фистулни тракт. Поступак се изводи са великом пажњом како би се избегло оштећење мишића аналног сфинктера.
Након што се тракт фистуле отвори, база фистуле се излечи (оструже), затим се рана остави отворена да сама зарасте.
Уколико је потребно, лекар ће обавити процедуру марсупијализације, у којој се ивице ране зашију за околно ткиво тако да рана остане отворена и може да повећа проток течности, смањи крварење и смањи бол који може настати.
Када је операција завршена, рана се затвори и завије газом како би била чиста. Операција фистулотомије може трајати од 30 минута до 1 сат, у зависности од величине и локације аналне фистуле.
Компликације операције фистулотомије
Као и свака хируршка процедура, фистулотомија такође може изазвати компликације. Неке компликације се могу јавити одмах након операције, док се друге јављају само неколико недеља или месеци након операције.
Компликације које могу настати након операције укључују:
- Јако крварење или прекомерно испуштање из хируршке ране
- Потешкоће са мокрењем
- Потешкоће са дефекацијом
Компликације које су мање уобичајене и обично се појављују неколико недеља или месеци након операције укључују:
- Понављање аналне фистуле
- Не могу задржати пражњење црева
- Сужавање ануса, тако да је потребно гурање црева довољно снажно
- Ране које не зарастају (после 12 недеља)
Важно је запамтити да аналне фистуле не зарастају саме. Стога, ако осетите симптоме аналне фистуле, као што су анални бол, иритирана анална кожа или крварење током пражњења црева, консултујте се са својим лекаром даље да бисте потврдили своје стање.
Ако вам је дијагностикована анална фистула, ваш лекар ће обавити контролни преглед како би одлучио да ли се ваше стање може лечити процедуром фистулотомије.
Написао:
Сонни Сепутра, М.Кед.Клин, Сп.Б, ФИНАКС
(специјалиста хирург)