Хеморагични мождани удар је крварење услед руптуре крвних судова у одређеним деловима мозга. Ово стање узрокује смањен проток крви у том подручју. Без снабдевања кисеоником који се преноси крвљу, мождане ћелије могу брзо да умру тако да је функција мозга поремећена.
Хеморагични мождани удар је критично стање. То значи да је потребно што пре пружити медицинску негу пацијентима са хеморагичним можданим ударом. Рани третман може смањити шансе за трајно оштећење мозга, инвалидност, па чак и смрт.
Хеморагични мождани удар се дели на два типа, и то:
- Интрацеребрално крварење, односно крварење услед руптуре артерије у мозгу, а ово крварење је најчешћи тип хеморагичног можданог удара.
- Субарахноидално крварење, које је крварење у крвним судовима у простору између мозга и мембране која покрива мозак (субарахноидални простор)
Узроци хеморагичног можданог удара
Хеморагични мождани удар настаје када крвни суд у мозгу или око њега пукне. Ово стање узрокује да крв тече у шупљине унутар лобање, а не у мождано ткиво. Као резултат, притисак унутар главе се повећава и мождано ткиво је оштећено.
Постоји неколико узрока пуцања крвних судова, а то су:
- Тешка повреда главе
- Висок крвни притисак (хипертензија)
- Анеуризма мозга, односно испупчење зидова крвних судова мозга који су слаби због крвног притиска или због урођених мана
- Артеријска венска малформација мозга, што је поремећај рођења код којег су артерије и вене у мозгу повезане без капилара
- Поремећаји крви који повећавају ризик од крварења, као што су анемија српастих ћелија и хемофилија
- Тумори мозга, малигни и бенигни, утичу на крвне судове мозга
Фактори ризика за хеморагични мождани удар
Хеморагични мождани удар може се јавити у било којој старосној групи, али ризик од развоја овог стања расте са годинама. Хеморагични мождани удари су такође чешћи код мушкараца него код жена.
Поред тога, постоје и други фактори ризика који могу изазвати хеморагични мождани удар, као што су:
- Навика пушења
- Прекомерна конзумација алкохолних пића
- Узимање антикоагуланса или лекова за разређивање крви, као што је варфарин
- Употреба илегалних дрога или дрога
- Нездрава исхрана
- Стања која изазивају висок крвни притисак, као што су хронична инсуфицијенција бубрега и еклампсија
- Предуго спавање, или поремећаји спавања као нпр апнеја у сну
- Генетски услови који узрокују да зидови крвних судова постану слаби и лако се ломе, као што је Ехлер-Данлосов синдром
Симптоми хеморагичног можданог удара
Симптоми хеморагичног можданог удара углавном се јављају када се пацијент бави физичком активношћу високог интензитета. Ово је уско повезано са најчешћим окидачким фактором за мождани удар, односно високим крвним притиском.
Симптоми хеморагичног можданог удара могу варирати у зависности од тога колико је ткива захваћено, локације и тежине крварења. Ево објашњења:
Интрацеребрални хеморагични мождани удар
Интрацеребрални хеморагични мождани удар обично се јавља изненада. Симптоми интрацеребралног крварења укључују:
- Неподношљива главобоља
- Мучнина и повраћање
- Губитак свести
- Слабост или парализа на једној страни тела
- Утрнулост на једној страни тела
- Потешкоће у изговору речи (пело), изговорене речи су ирелевантне или уопште не могу да говоре
- Не разуме речи других људи и изгледа збуњено
- Напади
Субарахноидални хеморагични мождани удар
Субарахноидални хеморагични мождани удар изазива ране симптоме двоструког вида, болова у оку и главобоље или вртоглавице. Ови рани симптоми могу се јавити неколико минута до недеља пре него што крвни суд пукне.
Након што крвни суд пукне, неки од симптома који се могу појавити су:
- Веома јака главобоља, која се може описати као најгора главобоља коју сам икада доживео у животу
- Мучнина и повраћање
- Укоченост у задњем делу врата
- Замагљен вид или осећај заслепљености
- Вртоглавица која се врти или попут плутања
- Неуредан говор и слабост на једној страни тела
- Брзи губитак свести
- Напади
Када ићи код доктора
Крварење у хеморагичном можданом удару може доћи брзо. У року од неколико сати или минута, оштећење можданих ћелија од хеморагичног можданог удара може напредовати до трајног оштећења.
Због тога се хеморагични мождани удар мора брзо лечити. Ако сумњате да неко има знаке можданог удара, можете извршити БРЗИ тест на следећи начин:
- Ф (лице капље или спуштено лице), односно тако што ћете видети да ли особа може да се осмехне и да видите да ли јој уста или очи падају
- А (слабост руку или слаба рука), односно провером да ли особа може да подигне обе руке
- С (проблеми са говором или поремећај говора), односно откривањем да ли особа може јасно да говори и разуме шта говорите
- Т (Време је да позовете 119 или када позвати 119), односно позивом хитне помоћи ако лице показује све наведено
Позвати 119 (хитна помоћ) што пре је најприкладнија акција за помоћ особама са хеморагичним можданим ударом. На тај начин пацијент може одмах да добије помоћ од медицинског особља и лекара.
Дијагноза хеморагичног можданог удара
Лекари могу дијагностиковати некога ко пати од хеморагијског можданог удара анализом симптома, физичким прегледом и неуролошким прегледом, као и пратећим прегледима. Спроведени пратећи прегледи укључују:
- ЦТ скенирање или МРИ, да се утврди локација крварења, колико је оштећено ткиво у мозгу и да се види да ли постоје друге абнормалности у можданом ткиву, као што је тумор
- Ангиографија мозга, која је преглед помоћу рендгенских зрака за проналажење пукнутих крвних судова и откривање деформитета крвних судова
- Комплетна крвна слика, да се провери колико брзо може доћи до крвних угрушака
- Лумбална пункција, да се утврди да ли је цереброспинална течност помешана са крвљу (позитиван знак субарахноидалног хеморагичног можданог удара)
Лечење хеморагичног можданог удара
Пацијенти са хеморагичним можданим ударом биће лечени у јединици интензивне неге како би се њихово стање могло пажљиво пратити. Третман ће се генерално фокусирати на контролу крварења и спречавање компликација.
Хитни услови
У раним фазама, лекари ће брзо деловати како би спасили пацијента. Радње које лекари могу да предузму укључују:
- Давање лекова који помажу у згрушавању крви, као што је давање витамина К, трансфузије крви тромбоцита или фактора згрушавања крви, ако је познато да пацијент узима лекове за разређивање крви
- Снижавање крвног притиска полако уз помоћ лекова
- Смањење притиска у глави, на пример давањем диуретика или кортикостероида путем инфузије
- Дајте антиконвулзиве (антиконвулзиве) за лечење или превенцију напада
За случајеве хеморагичног можданог удара са веома тешким крварењем, потребна је операција да се уклони локва крви заробљена у мозгу и смањи притисак у глави. Операција такође има за циљ заустављање крварења.
Радње које се могу предузети су:
- Неурохируршки клипинг, наиме стезањем руптуриране анеуризме како би се спречило поновно крварење.
- Ендоваскуларно намотавање, наиме блокирањем крвних судова како би се блокирао проток крви у пределу анеуризме и згрушавањем крви да би се зауставило крварење.
Период праћења и опоравка
Пацијенти са хеморагичним можданим ударом чије крварење није превише и пацијенти који су подвргнути операцији биће подвргнути праћењу и опоравку.
Медицинско особље ће пажљиво пратити пацијента најмање 1 дан. Током периода опоравка, лекови као што су снижавање крвног притиска, антиконвулзиви или витамин К, могу се наставити по потреби да би се стање пацијента одржало стабилним.
Лекови против болова се такође могу давати пацијентима за ублажавање главобоље. Међутим, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) се не препоручују пацијентима са хеморагичним можданим ударом, јер могу да погоршају крварење.
Лаксативи се такође могу давати како би се спречило да се пацијент превише напреже током пражњења црева, што може повећати притисак у глави.
Након што се пацијент врати свести, рехабилитациона терапија се може спровести у најкраћем могућем року. Терапија након можданог удара која се може урадити укључује физиотерапију, радну терапију или терапију разговором. Ове терапије се не спроводе само у болници, већ их је потребно наставити и након што се пацијент врати кући.
Компликације хеморагичног можданог удара
Пацијенти са хеморагичним можданим ударом су у опасности од озбиљних компликација. Ове компликације се могу јавити у року од неколико дана или недеља након појаве можданог удара. Неке од компликација које се често јављају су:
- Хидроцефалус, који је накупљање течности у мозгу која може повећати притисак у глави и оштетити мождано ткиво
- Васоспазам, који је сужење крвних судова које може смањити проток крви која преноси кисеоник до мозга
- Хеморагични мождани удар се вратио
- Напади
Поремећаји услед оштећења мозга такође могу бити тешки за пацијенте дуго, чак и доживотно. Поремећаји који се могу јавити укључују:
- Немогућност померања делова тела (парализа)
- Утрнулост или слабост у било ком делу тела
- Дуготрајна главобоља
- Визуелни поремећај
- Потешкоће у говору или разумевању изговорених или написаних речи
- Поремећаји у размишљању и памћењу
- Потешкоће са гутањем, јелом или пићем
- Промене личности или емоционални поремећаји
Горе наведени поремећаји могу имати велики утицај на квалитет живота оболелих и њихових породица. Поред тога, поремећај може изазвати и друге компликације, као што су:
- Тромбозе дубоких вена, због немогућности да се креће дуже време
- Неухрањеност, због потешкоћа у гутању хране
- Аспирациона пнеумонија, због гушења при покушају да једе
- Анксиозност и депресија, који се могу развити као резултат емоционалних поремећаја
Чак и тако, не доживљавају све особе које пате од хеморагичног можданог удара доживотно горе наведене поремећаје. Ово стање се може побољшати редовним прегледима код лекара и рехабилитационом терапијом након можданог удара.
Превенција хеморагичног можданог удара
Хеморагични мождани удар се може спречити избегавањем фактора који могу изазвати ово стање. Неке ствари које се могу урадити су:
- Контролисање високог крвног притиска (хипертензије), коришћење лекова које преписује лекар и здрав начин живота који се препоручује.
- Регулишите своју исхрану и усвојите здраву исхрану, једући храну која садржи мање лошег холестерола и засићених масти.
- Једите храну богату влакнима, витаминима и минералима, попут воћа и поврћа.
- Одржавајте идеалну телесну тежину.
- Вежба редовно.
- Редовно проверавајте да крвни притисак остане нормалан.
- Избегавајте ствари које могу изазвати пораст крвног притиска, као што су пушење и конзумирање алкохолних пића.
Хеморагични удари могу бити узроковани и повредама главе. Зато будите опрезни када обављате активности унутар или ван куће. На пример, увек носите кацигу и поштујте саобраћајна правила када возите мотоцикл. Ако возите аутомобил, вежите појас и будите опрезни у вожњи.
Што се тиче ризика од хеморагичног можданог удара за кориснике варфарина, увек се придржавајте правила и доза које је одредио лекар како би се смањио ризик од крварења у крвним судовима мозга.