Болест цЕлијакија је аутоимуна болест чији се симптоми јављају као резултат конзумирања хране која садржи глутен. Целијакија може изазвати тегобе у систему за варење и може довести до озбиљних компликација ако се не лечи.
Глутен је врста протеина који се може наћи у одређеним намирницама, као што су хлеб, тестенине, житарице и кекс. Овај протеин функционише тако да тесто за хлеб или храну чини еластичним и жвакавим.
Глутен је генерално безбедан за конзумирање. Међутим, код људи са целијакијом, имуни систем претерано реагује на глутен. Ова реакција ће изазвати упалу која временом може оштетити слузницу танког црева и ометати апсорпцију хранљивих материја.
Узроци и фактори Риризик од целијакије
Целијакија се јавља када имуни систем ненормално реагује на глијадин, који је протеинска компонента у глутену.
Имуни систем пацијента доживљава глијадине као претњу и производи антитела за борбу против њих. Антитела која изазивају запаљење у цревима и ометају процес варења.
Није познато шта узрокује ово стање. Међутим, постоји низ фактора који могу повећати ризик од развоја целијакије код особе, укључујући:
- Имате породичну историју целијакије или херпетиформног дерматитиса
- Имате дијабетес типа 1, Аддисонову болест, Тарнеров синдром, Даунов синдром, Сјогренов синдром, болест штитне жлезде, епилепсију или улцерозни колитис
- Имали сте инфекцију дигестивног система (као што је инфекција ротавирусом) као дете
У неким случајевима, целијакија може постати активна код пацијенткиње која је трудна, која се недавно породила, имала операцију, има вирусну инфекцију или има озбиљне емоционалне проблеме.
Симптоми целијакије
Симптоми целијакије могу бити различити код деце и одраслих. Код деце, симптоми укључују:
- Хронична дијареја
- Затвор
- Надувена
- Мучнина и повраћање
- Бол у стомаку
- Столица лоше мирише, масна је и изгледа бледа
- Губитак тежине или тешкоће у добијању на тежини
Симптоми целијакије код одраслих такође могу укључивати пробавне поремећаје, као што су дијареја, мучнина и повраћање, бол у стомаку и надутост. Међутим, већина одраслих особа са целијакијом такође доживљава симптоме изван пробавног система, као што су:
- Бол у зглобовима
- Чир
- Недостатак гвожђа анемија
- Главобоља
- Губитак костију (остеопороза)
- Тело се лако умара
- Оштећење зубне глеђи
- Неправилна менструација
- Трнци и утрнулост у прстима на рукама и ногама (периферна неуропатија)
- Побачај или потешкоће у добијању потомства
- Напади
Целијакија такође може изазвати дерматитис херпетиформис, који карактерише кожни осип праћен пликовима и сврабом. Осип се обично појављује на лактовима, коленима, задњици и власишту, али може захватити и друге делове тела.
Иако се ово стање јавља и због реакције имуног система на глутен, људи са целијакијом који развију дерматитис херпетиформис генерално немају тегобе у систему за варење. Процењује се да 15-25% људи са целијакијом развија дерматитис херпетиформис.
Када ићи код доктора
Одмах се обратите лекару ако имате дијареју или пробавне тегобе које трају више од 2 недеље. Проверите са педијатром да ли ваше дете тешко добија на тежини, да ли је бледо или има столицу која има ужегли мирис.
Ако имате породичну историју целијакије или имате друге факторе ризика за целијакију, разговарајте са својим лекаром да ли су вам потребни тестови за откривање ове болести.
Дијагноза целијакије
Лекар ће питати о симптомима које је искусио пацијент, као ио историји болести код пацијента и његове породице. Уколико симптоми и тегобе пацијента упућују на целијакију, лекар ће обавити додатне прегледе, као што су:
- Тестови крви, за откривање антитела повезаних са целијакијом
- Генетско тестирање, да би се искључила могућност да су симптоми пацијента узроковани другим болестима, откривањем генетских абнормалности у генима ХЛА-ДК2 и ХЛА-ДК8
Важно је да пацијент не иде на дијету без глутена пре него што се обаве горе наведени тестови. Ако је пацијент током теста на дијети без глутена, резултати теста могу изгледати нормални иако пацијент заправо има целијакију.
Ако се на основу резултата анализе крви сумња да пацијент има целијакију, лекар ће спровести даље прегледе како би потврдио дијагнозу. Ове инспекције укључују:
- Ендоскопија, да се види стање танког црева помоћу мале цеви камере (ендоскопа) или ендоскопа капсуле
- Биопсија, односно узимање узорка ткива у кожи (за пацијенте који имају симптоме херпетиформног дерматитиса) или узорка ткива у танком цреву, за лабораторијски преглед
Ако се целијакија дијагностикује касно или постоје симптоми који указују на остеопорозу, лекар може препоручити тест густине костију како би проверио да ли пацијент има поремећену апсорпцију калцијума и других хранљивих материја важних за чврстоћу костију.
Лечење целијакије
Главни начин лечења целијакије је избегавање хране или састојака који садрже глутен. Осим у храни, глутен се налази и у лековима, витаминима, па чак и у ружевима. Ова метода се мора урадити доживотно да би се спречиле компликације.
Уз исхрану без глутена, пацијенти ће избећи оштећење цревног зида и симптоме повезане са варењем, као што су дијареја и бол у стомаку. Неке природне намирнице без глутена које се могу конзумирати су:
- Пиринач
- Месо
- Риба
- Кромпир
- Воће
- Поврће
- Млеко и његови деривати
Поред наведених врста хране, постоје и врсте брашна које не садрже глутен, као што су пиринчано брашно, кукурузно брашно, сојино брашно и брашно од кромпира.
Код педијатријских пацијената, дијета без глутена у трајању од 3-6 месеци може излечити оштећено црево. Међутим, код одраслих пацијената излечење може потрајати и до неколико година.
Поред дијете без глутена, може бити потребна и додатна терапија за управљање симптомима и спречавање компликација. Ове терапије укључују:
Вакцинација
У неким случајевима, целијакија може ометати рад слезине, чинећи пацијента подложним инфекцији. Због тога су пацијентима потребне додатне вакцинације да би се спречила инфекција, као што су:
- Вакцина против грипа
- Вакцина Хаемопхилус инфлуенза тип Б
- Вакцина против менингитиса Ц
- Пнеумококна вакцина
Витамински и минерални додаци
Ако се процени да пацијент има анемију и тешку потхрањеност, или ако исхрана пацијента не може да гарантује адекватну исхрану, лекар ће обезбедити суплементе тако да пацијент добије све хранљиве материје потребне телу. Додаци које лекари могу давати укључују:
- Фолна киселина
- Бакар
- Витамин Б12
- Витамин Д
- Витамин К
- Гвожђе
- Цинк
Кортикостероиди
Лекари ће преписати кортикостероиде пацијентима чија су црева тешко оштећена. Поред контроле упале, кортикостероиди су такође корисни за ублажавање симптома током процеса зарастања црева.
Дапсоне
Дапсоне даје се пацијентима са целијакијом који имају симптоме херпетиформног дерматитиса. Овај лек делује на убрзавање процеса зарастања, али може проћи и до 2 године да се симптоми херпетиформног дерматитиса контролишу.
Лекари углавном дају дапсон у малим дозама, за спречавање нежељених ефеката као што су главобоља и депресија. Лекар ће такође предложити пацијенту да се подвргне редовним тестовима крви како би проверио могуће нежељене ефекте.
Компликације целијакије
Ако се не лечи или болесник настави да једе храну која садржи глутен, целијакија може изазвати следеће компликације:
- Малапсорпција и неухрањеност због тога што тело није у стању да правилно апсорбује хранљиве материје
- Неплодност и побачај, који могу бити узроковани недостатком калцијума и витамина Д
- Интолеранција на лактозу, због недостатка ензима у телу за варење лактозе, која је шећер који се обично налази у млечним производима, као што је сир
- Бебе са малом порођајном тежином, код трудница са неконтролисаном целијакијом
- Рак, посебно рак дебелог црева, цревни лимфом и Хоџкинов лимфом
- Поремећаји нервног система, као што су периферна неуропатија и смањена способност размишљања и решавања проблема
Код деце, нелечена целијакија може дугорочно довести до поремећене апсорпције хране. То може довести до компликација као што су:
- Неуспех да напредују код беба
- порозни зуби
- Анемија, која може смањити активност и учинак у учењу
- Кратко држање
- Касни пубертет
- Поремећаји нервног система, као што су тешкоће у учењу, АДХД и напади
Превенција целијакије
Целијакија се не може спречити. Међутим, појава симптома се може спречити избегавањем хране која садржи глутен, као што су:
- Хлеб
- Кекс
- пшеница
- Торта
- Пита
- Тестенина
- Житарице