Дисфагија је отежано гутање. Када доживите дисфагију, процес каналисања хране или пића из уста у стомак ће захтевати већи напор и дуже време.
Пацијенти са дисфагијом ће имати потешкоћа са гутањем, што може бити праћено болом при гутању, гушењем или кашљањем при јелу и пићу, или жгаравицом. Дисфагија може бити узрокована разним стањима, у распону од блокаде у једњаку, поремећаја мишића, поремећаја нервног система, до урођених (урођених) абнормалности.
Дисфагија је уско повезана са процесом гутања. Генерално, описане су следеће 3 фазе процеса гутања:
Орална фаза
Ова фаза се јавља када је храна у устима. Ова фаза укључује процес жвакања хране, њено померање од предњег ка задњем делу уста и припрему за транспорт хране низ ждрело и једњак (једњак).
Фарингеална фаза
Ова фаза укључује 2 главна процеса, односно пропулзију хране из уста у једњак и фазу заштите респираторног тракта од хране. Ова фаза траје брзо неколико секунди.
Фаза једњака
Ова фаза се јавља када храна уђе у једњак. Храна ће бити потиснута са врха једњака таласастим покретом (перисталтиком) да дигестивни тракт мора да уђе у стомак.
Узроци дисфагије
Тешкоће при гутању могу бити узроковане разним болестима и стањима, као што су поремећаји нервног система, мишића или опструкција у једњаку. Ево објашњења:
- Блокада или сужење у једњаку, као што је рак уста, рак грла, страно тело, ожиљно ткиво од ГЕРБ-а или радиотерапијских процедура, упала једњака (езофагитис) или струма
- Поремећаји мишића, који могу бити узроковани склеродермом или ахалазијом
- Поремећаји нервног система, као што су мождани удар, деменција, Паркинсонова болест, Мултипла склероза, тумор на мозгу или мијастенија гравис
- Урођени поремећаји, као што су церебрална парализа или расцеп усне
Поред тога, према горе описаним фазама гутања, узроци дисфагије се могу поделити на основу локације поремећаја, и то:
Орофарингеална дисфагија
Орофарингеална дисфагија је генерално узрокована абнормалностима мишића и нерава у пределу грла. Ово стање такође може бити узроковано неколико болести које утичу на нервни систем и мишиће у пролазу између уста и ждрела (грла), као што су:
- Паркинсонова болест
- Пост полио синдром
- Болест мултипле склерозе или (Мултипла склероза)
- Рак који се јавља у глави и врату
- Нежељени ефекти радиотерапије или операције који узрокују оштећење нерва
Дисфагија једњака
Ово стање је углавном узроковано блокадом или сужавањем у једњаку. Неки фактори или услови који могу изазвати дисфагију једњака су:
- Напетост мишића у доњем делу једњака
- Сужење доњег једњака због формирања ожиљног ткива, на пример након радиотерапије, рефлуксне болести киселине, склеродерме или ахалазије
- Присуство блокаде у једњаку, због рака једњака или предмета
Поред тога, са годинама, особа ће бити склонија дисфагији. Ово је због природне слабости мишића и повећаног ризика од развоја стања или болести које могу изазвати дисфагију.
Пацијенти са неуролошким поремећајима такође имају већу вероватноћу да доживе дисфагију него људи који не пате од неуролошких поремећаја.
Симптоми дисфагије
Поремећаји мишића, опструкција једњака или неуролошки поремећаји који узрокују тешкоће при гутању или дисфагију. Ако се даље опише, када доживи дисфагију, особа ће доживети следеће тегобе и симптоме:
- Потешкоће у гутању хране или пића
- Бол при гутању
- Храна се осећа заглављена у грлу
- Гушење или кашаљ када једете и пијете
- Пљувачка која стално излази
- Губитак тежине због потешкоћа у исхрани
- Прогутана храна се враћа
- Киселина у стомаку која се диже до грла
- Горушица
- Глас постаје храпав
- Навике се мењају, на пример, чешће сечење хране на мање комаде или избегавање одређене хране
Ако се дисфагија јави код деце, појавиће се следеће тегобе и симптоми:
- Храна или пиће често излази из уста
- Често повраћање хране током јела
- Не желите да једете одређену храну
- Отежано дисање током јела
- Драстичан губитак тежине
Када ићи код доктора
Одмах се обратите лекару ако ви или ваше дете имате потешкоћа са гутањем. Рани преглед и лечење могу спречити компликације, као што су губитак тежине, неухрањеност, дехидрација, гушење, па чак и упала плућа.
Дијагноза дисфагије
Као први корак, лекар ће питати пацијентове симптоме, укључујући колико често се ови симптоми јављају и историју болести пацијента. Након тога, лекар ће проверити индекс телесне масе (БМИ/БМИ) да види да ли је пацијент неухрањен због отежаног гутања.
Затим ће лекар тражити од пацијента да попије одређену количину воде што је пре могуће (тест гутања воде). Записи о добијеном времену и количини прогутане воде могу помоћи лекару да процени способност пацијента да гута.
Да би утврдио узрок дисфагије, лекар ће обавити неколико контролних прегледа, као што су:
- Ендоскопија, за испитивање стања горњих дисајних путева, односно од носа до грла (назоендоскопија), или испитивање стања од једњака до желуца (гастроскопија)
- Флуороскопија, која је рендгенски преглед вођен специјалном контрастном супстанцом (баријум) за снимање покрета мишића при гутању
- Манометрија, да се види колико добро функционише једњак мерењем количине мишићног притиска у том органу приликом гутања
- Скенирање ЦТ скенирањем, МРИ или ПЕТ скенирањем, да бисте видели стање уста до једњака детаљније
Лечење дисфагије
Главни циљ лечења дисфагије је одржавање нутритивног уноса пацијента и спречавање уласка хране у респираторни тракт. Поред решавања узрока, неколико метода лечења за одржавање адекватног уноса исхране код особа које пате од дисфагије су:
Модификација исхране
Модификација исхране се врши прилагођавањем текстуре и густине намирнице према способности пацијента да гута, посебно пацијената који отежано гутају у оралној фази.
Пацијентова исхрана се може прилагодити, почевши од течне хране као што је сок, затим повећањем дебљине ако је способност гутања побољшана, до давања чврсте хране, као што су хлеб или пиринач.
Терапијапрогутати
Терапију гутања код пацијената са дисфагијом ће водити специјални терапеут. Терапеут ће научити како да гута током периода зарастања, тако да пацијент још увек може да гута храну. Ова терапија је углавном намењена пацијентима који отежано гутају због проблема у устима.
После јела
Епрувете за храњење ће генерално бити уметнуте како би помогле пацијенту да задовољи своје потребе у исхрани током фазе оралног и фарингеалног опоравка. Осим што помажу да се храна унесе у дигестивни тракт, цевчице за храњење се такође могу користити за убацивање лекова.
Постоје 2 типа сонде за храњење, а то су назогастрична сонда (НГТ) и перкутана ендоскопска гастростомска сонда (ПЕГ). НГТ цев се убацује кроз нос, а затим у стомак. Док се ПЕГ цев убацује директно у стомак кроз спољашњу кожу желуца.
Дроге
Давање лекова пацијентима са дисфагијом биће прилагођено узроку дисфагије. Неке врсте лекова који се могу давати особама са дисфагијом укључују:
- Лекови за смањење желудачне киселине, као што су ранитидин и омепразол
- Лекови за парализу укочених мишића грла због ахалазије, као што је ботулинум токсин
- Лекови за опуштање мишића доњег једњака, као што су амлодипин и нифедипин
Операција
Операција за лечење дисфагије се обично ради ако постоје абнормалности у једњаку. Операција има за циљ проширење суженог једњака, тако да храна може лако да прође. Постоје 2 методе операције које се могу урадити за проширење једњака, а то су:
- Дилатација, која је медицинска процедура за проширење суженог дела једњака балоном или бусинатором
- Уградња стента, који је метална цев која се може поставити у једњак како би се проширио сужени канал једњака
Промене животног стила
Да би помогли у ублажавању симптома који настају због дисфагије, оболели могу променити своје навике у исхрани и животу, као што су:
- Престаните да пијете алкохол, пушите и пијете кафу
- Промена навике да једете мање, али чешће, и резање хране како бисте је смањили
- Избегавајте храну која погоршава симптоме, као што су џем, путер, карамела или сок
Компликације дисфагије
Ако се не лечи правилно, дисфагија може довести до компликација као што су:
- Неухрањеност
- Дехидрација
- Губитак тежине због недостатка исхране и уноса течности
- Инфекције горњих дисајних путева
- Упала плућа