Перитонитис је запаљење перитонеума, танке мембране која облаже унутрашњи трбушни зид и абдоминалне органе. Ова упала је углавном узрокована бактеријском или гљивичном инфекцијом.Ако се не лечи, инфекција у перитонитису може се проширити на цело тело.
Нормално, перитонеум је чист од микроорганизама. Овај слој служи да подржи органе у трбушној дупљи и заштити их од инфекције. Међутим, под одређеним условима или ако постоје болести или проблеми у дигестивном тракту, перитонеум се може упалити.
На основу порекла инфекције, перитонитис се дели на два, и то:
- Примарни (спонтани) перитонитис, који настаје као резултат директне бактеријске или гљивичне инфекције перитонеума
- Секундарни перитонитис, који се јавља када бактерије или гљивице из органа дигестивног система уђу у перитонеум због претходног стања
Узроци перитонитиса
Примарни перитонитис најчешће настаје услед цирозе јетре праћене нагомилавањем течности у трбушној дупљи (асцитес). Међутим, друга стања која такође могу изазвати асцитес, као што су срчана или бубрежна инсуфицијенција, такође могу изазвати примарни перитонитис.
Поред тога, медицински поступак дијализе за отказивање бубрега који се изводи убацивањем течности у трбушну дупљу (ЦАПД) је такође чест узрок примарног перитонитиса.
У међувремену, секундарни перитонитис се обично јавља због сузе или рупе у дигестивном тракту. У наставку су нека стања која могу повећати ризик од секундарног перитонитиса:
- Повреде стомака, на пример од убода или пуцња
- Упала слепог црева, дивертикулитис или пептични чир који може да пукне или поцепа
- Рак у дигестивном тракту или органима, као што су јетра и дебело црево
- Упала панкреаса (панкреатитис)
- Запаљенска болест карлице
- Упала у дигестивном тракту, као што је Кронова болест
- Инфекције жучне кесе, танког црева или крвотока
- Операција на трбушној дупљи
- Употреба цеви за храњење
Симптоми перитонитиса
Симптоми које обично доживљавају људи са перитонитисом укључују:
- Бол у стомаку који се погоршава када га померите или додирнете
- Надувена
- Мучнина и повраћање
- Грозница
- Слабо
- Смањен апетит
- Стално осећање жеђи
- дијареја
- Констипација и не може да избаци гасове
- Количина урина која излази је мала
- Откуцај срца
Када ићи код доктора
Одмах се обратите лекару ако осетите горе наведене симптоме, посебно ако имате неподношљиве болове у стомаку и недавно сте претрпели повреду стомака.
Код пацијената са затајењем бубрега који су на дијализи кроз желудац, обавестите лекара ако течност која се исцеди из трбушне дупље показује следеће знаке:
- мутна боја
- Садржи беле мрље
- Постоје праменови или грудвице
- Лоше мирише, посебно ако је подручје коже око катетера црвено и болно
Дијагноза перитонитиса
Приликом постављања дијагнозе, лекар ће прво питати пацијентове симптоме и историју болести. Након тога, лекар ће извршити физички преглед притиском на стомак пацијента, што може изазвати неугодност.
Да би се ојачала дијагноза и утврдили могући узроци перитонитиса, лекар ће извршити пратеће прегледе, као што су:
- Комплетан преглед крвне слике, да бисте видели знаке инфекције и упале
- Хемокултура, да се утврди да ли су се бактерије прошириле у крвоток
- Преглед урина, да се увери да нема проблема са бубрезима
- Тестови имиџинга са рендгенским зрацима или ЦТ скенирањем абдомена, за проверу рупа или суза у дигестивном тракту
- Анализа узорака перитонеалне течности (парацентеза), да видите да ли постоје знаци инфекције или упале
- Култура перитонеалне течности, за одређивање врсте микроорганизма који изазива инфекцију
Код пацијената који пролазе кроз ЦАПД, лекари могу потврдити перитонитис гледањем боје течности која излази из перитонеума.
Третман перитонитиса
Перитонитис је озбиљно стање које се мора одмах лечити, посебно ако пацијент има цирозу. На основу истраживања, проценат умрлих од перитонитиса код пацијената са цирозом је достигао 40%, док је проценат умрлих од секундарног перитонитиса био у распону од 10%.
Пацијенти са перитонитисом морају бити хоспитализовани. Неке од метода лечења пацијената су:
- Давање антибиотика или антифунгалних лекова кроз ИВ, за лечење инфекција и спречавање ширења инфекције по целом телу
- Хируршке процедуре за уклањање инфицираног ткива, затварање унутрашњих суза и спречавање ширења инфекције
- Давање лекова против болова, кисеоника или трансфузије крви, у зависности од симптома које пацијент има
Код пацијената који се подвргавају ЦАПД-у, лекар ће убризгати лек директно у перитонеалну шупљину, преко унапред инсталираног катетера. Пацијентима се такође саветује да прекину активност ЦАПД-а и да је замене редовном дијализом на неко време, док се пацијент не опорави од перитонитиса.
Компликације перитонитиса
Ако се не лечи одмах, инфекција перитонеума може се проширити у крвоток и изазвати оштећење бројних органа. Неке од компликација које могу настати због перитонитиса су:
- Хепаторенални синдром, односно прогресивна бубрежна инсуфицијенција
- Сепса, која је тешка реакција због бактерија које су ушле у крвоток
- Хепатична енцефалопатија, која је губитак функције мозга због тога што јетра не може да филтрира токсине из крви
- Апсцес или сакупљање гноја у трбушној дупљи
- Смрт цревног ткива
- Интестиналне адхезије које могу изазвати опструкцију црева
- Септички шок, који карактерише драстичан и веома опасан пад крвног притиска
Превенција перитонитиса
Превенција перитонитиса зависи од стања пацијента. Пацијентима који пате од цирозе и асцитеса, лекар ће прописати антибиотике. Док код пацијената који су подвргнути ЦАПД, постоји неколико начина да се спречи перитонитис, а то су:
- Добро оперите руке пре него што додирнете катетер
- Сваки дан очистите кожу око катетера антисептиком
- Чувајте ЦАПД опрему на хигијенском месту
- Носите маску током ЦАПД процеса
- Научите технике бриге о ЦАПД катетеру од медицинске сестре