Дијабетичка нефропатија је врста болести бубрега узрокована дијабетесом. Ова болест се може јавити код особа са дијабетесом типа 1 и дијабетесом типа 2. Што дуже особа има дијабетес, или присуство других фактора ризика као што је хипертензија, то је већи ризик од развоја дијабетичке нефропатије.
Симптоми дијабетичке нефропатије
У раним фазама свог развоја, дијабетичка нефропатија често не показује никакве симптоме. Међутим, ако се оштећење бубрега настави, јавиће се низ симптома, као што су:
- Повећана учесталост мокрења или обрнуто.
- Сврби осип.
- Губитак апетита.
- Несаница.
- Слабо.
- Отекле очи.
- Мучнина и повраћање.
- Отицање у рукама и ногама.
- Тешко је концентрисати се.
- У урину има протеина и пенастог урина.
Узроци дијабетичке нефропатије
Дијабетичка нефропатија се јавља када дијабетес узрокује оштећење и формирање ожиљног ткива у нефронима. Нефрон је део бубрега који функционише да филтрира отпад из крви и уклања вишак течности из тела. Осим што узрокује оштећење функције, оштећење такође доводи до тога да се протеин који се зове албумин троши у урину и не ресорбује.
Није познато зашто се горе наведена стања јављају код људи са дијабетесом, али се сматра да су повезана са високим нивоом шећера и крвног притиска, два стања која могу ометати функцију бубрега. Један од фактора ризика за ову болест је навика конзумирања намирница које изазивају отказивање бубрега, попут хране која је преслатка.
Поред високог нивоа шећера у крви (хипергликемије) и неконтролисаног високог крвног притиска (хипертензије), други фактори који могу повећати ризик од дијабетичке нефропатије су:
- Смоке.
- Имао дијабетес типа 1 пре 20. године.
- Пате од високог холестерола.
- Имати вишак тежине.
- Имати породичну историју дијабетеса и болести бубрега.
- Имате друге компликације дијабетеса, као што је дијабетичка неуропатија.
Дијагноза дијабетичке нефропатије
Лекари могу посумњати да пацијент има дијабетичку нефропатију ако особа са дијабетесом доживи низ симптома описаних раније. Али да будемо сигурни, лекар може да изврши даље тестове да провери функцију бубрега, као што су:
- БУН тест (азот урее у крви) или уреа. Овај тест има за циљ мерење нивоа азота урее у крви. Азот урее је метаболичка отпадна супстанца која се нормално филтрира у бубрезима и излучује урином. Висок БУН може указивати на абнормалности у бубрезима. Нормални нивои БУН зависе од старости и пола, односно 8-24 мг/дЛ код одраслих мушкараца, 6-21 мг/дЛ код одраслих жена и 7-20 мг/дЛ код деце узраста од 1-17 година.
- Тест креатинина. Овај тест се ради за мерење нивоа креатинина у крви. Као и азот урее, креатинин је такође отпадни производ метаболизма, који се нормално излучује урином. Генерално, нормалан креатинин код особа старости 18-60 година креће се од 0,9-1,3 мг/дЛ за мушкарце и 0,6-1,1 мг/дЛ за жене.
- ГФР (брзина гломеруларне филтрације) тест. ГФР тест је врста крвног теста који се ради за мерење функције бубрега. Што је нижа ГФР вредност, то је лошија функција бубрега у филтрирању отпада, као што ће бити објашњено у наставку:
- Фаза 1 (ГФР 90 и више): бубрези функционишу исправно.
- Фаза 2 (ГФР 60-89): благо оштећење бубрежне функције.
- Фаза 3 (ГФР 30-59): средња фаза оштећења бубрежне функције.
- Фаза 4 (ГФР 15-29): тешко оштећење бубрежне функције.
- Фаза 5 (ГФР 15 и ниже): отказивање бубрега.
- Тест урина на микроалбуминурију. Код пацијената се може посумњати да имају дијабетичку нефропатију ако урин садржи протеин који се зове албумин. Тест се може урадити тако што се ујутру насумично узима узорак урина пацијента или се узима 24 сата. Ниво албумина у урину је и даље прилично нормалан ако је испод 30 мг. У међувремену, нивои албумина у распону од 30-300 мг (микроалбуминурија), указују на рану фазу болести бубрега. Ако је више од 300 мг (макроалбуминурија), ово стање указује на болест бубрега која је теже напредовала.
- Тест сликања. Лекари могу да ураде ултразвук бубрега или рендгенске снимке, да се види структура и величина бубрега пацијента. ЦТ скенирање и МРИ се такође могу урадити да би се проценило стање циркулације крви у бубрезима.
- Биопсија бубрега. Ако је потребно, лекар може узети мали узорак ткива из бубрега пацијента. Узорак ће бити узет фином иглом и прегледан под микроскопом.
Лечење дијабетичке нефропатије
Дијабетичка нефропатија се не може лечити, али се може спречити да се њен развој погорша. Лечење има за циљ контролу нивоа шећера у крви и високог крвног притиска. Методе лечења укључују давање лекова, као што су:
- Инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕ инхибитор) или АРБ (блокатор рецептора ангиотензина ИИ), за снижавање високог крвног притиска истовремено спречавајући цурење албумина у урин.
- Лекови за снижавање холестерола, као што су статини, за лечење високог холестерола, фактора ризика за дијабетичку нефропатију.
- Инсулин, за снижавање нивоа шећера у крви.
Поред давања лекова, лекари ће пацијентима препоручити и строжију дијету. То укључује ограничавање уноса протеина, смањење уноса натријума или соли на мање од 1500-2000 мг/дл, ограничавање потрошње хране са високим садржајем калијума као што су банане и авокадо и ограничавање потрошње хране богате фосфором као што су јогурт, млеко и прерађени меса.
Ако пацијент са дијабетичком нефропатијом има завршну бубрежну инсуфицијенцију, лекар може саветовати пацијента да се подвргне терапији замене бубрега. Ова процедура има за циљ чишћење крви од метаболичког отпада. Облик терапије замене бубрега може бити у виду дијализе апаратом (хемодијализа) 2-3 пута недељно, дијализе кроз желудац или дијализе. перитонеална дијализа (ЦАПД), или трансплантацију бубрега.
Превенција дијабетичке нефропатије
Дијабетичка нефропатија се може избећи побољшањем свог животног стила једноставним корацима, као што су:
- Правилно лечите дијабетес. Правилно управљање дијабетесом може одложити или чак спречити дијабетичку нефропатију.
- Одржавајте крвни притисак и опште здравље. Појединци са факторима ризика за дијабетичку нефропатију саветују се да редовно посећују свог лекара како би пратили знаке оштећења бубрега.
- Пратите упутства за употребу лека. Правилно користите лекове, посебно ако пацијенти са дијабетичком нефропатијом узимају лекове против болова из класе нестероидних антиинфламаторних лекова. Употреба лекова који нису у складу са упутствима може изазвати оштећење бубрега.
- Одржавајте идеалну телесну тежину. Редовно вежбајте неколико дана у недељи како бисте одржали своју идеалну телесну тежину. За гојазне особе, консултујте се са својим лекаром о правом начину губитка тежине.
- Одвикавање од пушења. Пушење може оштетити бубреге и погоршати стање већ оштећених бубрега.
Компликације дијабетичке нефропатије
Дијабетичка нефропатија је најчешћи узрок хроничне болести бубрега или завршне фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције у Индонезији и у свету. Само у Индонезији, 52 процента пацијената на дијализи је узроковано дијабетичком нефропатијом.
Остале компликације дијабетичке нефропатије које се могу постепено развијати месецима или годинама укључују:
- Отворена рана на нози.
- Анемија или недостатак црвених крвних зрнаца.
- Нагло повећање нивоа калијума у крви (хиперкалемија).
- Задржавање течности које може довести до отока у рукама, стопалима или плућима (плућни едем).